Erster Anfall - was nun

Ein epileptischer Anfall ist per Definition ein vorübergehendes Auftreten von krankhaften Befunden und/oder Symptomen aufgrund einer pathologisch exzessiven oder synchronen neuronalen Aktivität im Gehirn. Die Symptome können dabei sehr unterschiedlich sein (siehe im weiteren diese Kapitels)

Die Definition einer Epilepsie setzt das Auftreten mindestens eines epileptischen Anfalls voraus. Von einer Epilepsie spricht man in der Regel aber erst nach mindestens zwei Anfällen, für die keine Auslöser erkennbar sind. Epilepsien sind chronische Erkrankungen, bei denen es zu rezidivierenden, meist "spontan" auftretenden epileptischen Anfällen kommt. Bei sehr seltenen Anfällen (früher Oligoepilepsie, jetzt besser Oligo- Anfälle) spricht man heute nicht mehr von einer Epilepsie. Epilepsie ist eine Störung des Gehirns, die durch eine dauerhafte Neigung zur Entwicklung epileptischer Anfälle sowie durch die neurobiologischen, kognitiven, psychologischen und sozialen Konsequenzen dieses Zustands gekennzeichnet ist.

0.5 - 1 % der Bevölkerung leidet an einer Epilepsie. Ungefähr so viele wie an Diabetes. Das Risiko, an Epilepsie zu erkranken, ist in den ersten 2 Lebensjahrzehnten und ab dem 60. Lebensjahr besonders hoch.

Was hat der erste Anfall für Konsequenzen, wonach muss gesucht werden. wie wird die Entscheidung getroffen, ob eine Behandlung eingeleitet wird?

Epileptische Anfälle sind ein Symptom und noch keine Krankheit.  Etwa 5% der Bevölkerung haben irgendwann im Leben einen epileptischen Anfall, nur jeder 5. von diesen entwickelt aber eine Epilepsie. 10% der heute 80-Jährigen haben im Laufe ihres Lebens einen Anfall erlitten. Auch bei den ganz seltenen Anfällen alle paar Jahre spricht man heute nicht mehr von einer Epilepsie. Nach einem ersten epileptischen Anfall besteht nach Untersuchungen ein Risiko von 40 % innerhalb von 5 Jahren einen erneuten Anfall zu erleiden. Erneute Anfälle treten am häufigsten in den ersten sechs Monaten auf und auch dabei am häufigsten in den ersten Wochen.  Ein Rückfallrisiko von etwa 50% innerhalb der nächsten 2-3 Jahre bedeutet immerhin noch, dass eine antiepileptische Therapie bei etwa jedem zweiten Betroffenen überflüssig ist und damit auch unnötig Nebenwirkungen in Kauf genommen werden.

Ein Anfall ist noch keine Epilepsie. Von einer Epilepsie spricht man erst nach mindestens zwei Anfällen, für die keine Auslöser erkennbar sind. Epilepsien sind chronische Erkrankungen, bei denen es zu wiederkehrenden, meist "spontan" auftretenden epileptischen Anfällen kommt. Bei sehr seltenen Anfällen spricht man heute nicht mehr von einer Epilepsie. 

Meist wird also ein erster Anfall noch nicht zur Empfehlung einer regelmäßigen Medikamenteneinnahme führen. Die Entscheidung muss aber immer ganz individuell besprochen werden. Der Zeitpunkt für eine erste ausführliche Aufklärung des Patienten ist schon nach dem ersten Anfall gegeben. Eine ausführliche Suche nach den Ursachen und Auslösern ist nach dem ersten Anfall eine Selbstverständlichkeit. Wichtig ist dabei für die Behandlungsentscheidung nicht nur das Anfallsrisiko an sich, sondern auch welche Folgen ein erneuter Anfall für den Betroffenen hätte (Führerschein, Ehe, Arbeitsplatz, andere gesundheitliche oder soziale Risiken). Meist wird erst nach zweitem Anfall eine antiepileptische Therapie eingeleitet.  Mehrere prospektive Studien haben belegt, dass die Therapieprognose auf lange Sicht nach einem Behandlungsbeginn schon nach dem ersten Anfall nicht besser ist als nach dem zweiten. Auch unter Behandlung gibt es keine Garantie für Anfallsfreiheit, nur eine Verminderung der Häufigkeit und des Risikos.  Eine Behandlung nach dem ersten Anfall wird besonders dann angeraten, wenn eine eindeutige Diagnose gestellt werden kann und sich aus dieser Diagnose ein hohes Rezidivrisiko ergibt und dieses sehr gut behandelbar ist, wie bei der myoklonischen Epilepsie die meist im Jugendalter beginnt.

Jeder erste Anfall ist ein Grund für eine ausführliche neurologische Diagnostik, auch um keinen Tumor zu übersehen. Im Gegensatz zu Kopfschmerzpatienten haben Hirntumorpatienten, die erstmals mit einem Anfall auffällig werden, in bis zu  90 %  einen unauffälligen klinischen neurologischen Untersuchungsbefund, sie müssen deshalb immer auch einer Kernspintomographie zugewiesen werden. Besonders dringlich sollte eine Kernspintomographie nach dem ersten Anfall durchgeführt werden, wenn eine HIV-Infektion vorliegt, nach akutem Schädelhirntrauma, bei Patienten über 40 Jahren, bei Fieber, Marcumarbehandlung, Vorgeschichte mit einer Krebserkrankung, einem neu aufgetretenen fokalen neurologischen Defizit,  wenn es sich um einen fokalen Anfall handelt oder der Anfall fokal eingeleitet wurde, bei psychischen Veränderungen nach dem Anfall, bei anhaltendem Kopfschmerz (vor wie nach dem Anfall). 

Bei Kindern und Jugendlichen ist die Expertenmeinung derzeit einhellig dahingehend, dass der erste Anfall nicht behandelt werden sollte. Insbesondere die kognitiven Nebenwirkungen sollten bei Kindern berücksichtigt werden. (von Einzelfällen abgesehen).   (Neurology 2003; 60: 186–90).

Siehe auch Epileptischer Anfall, erstmaliger Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Neurologie
 

	Anschrift des Verfassers: (Praxisadresse)
Feedback:	Karl C. Mayer
Gästebuch	Bergheimerstraße 56a
E-Mail	69115 Heidelberg