Kopfschmerzen Seite 2

Wenn die Kopfschmerztabletten an den Kopfschmerzen schuld sind

Merkregel: Zur Vermeidung eines medikamenteninduzierten Kopfschmerzes, sollten Kopfschmerzpatienten höchstens an 10 Tagen/Monat und an höchstens 3 Tagen hintereinander Kopfschmerz- und/oder Migränemittel einnehmen. Alle Schmerztabletten, die man zur Behandlung von Kopfschmerzen verwendet, sind geeignet, wenn sie zu häufig verwendet werden einen chronischen medikamenteninduzierten Kopfschmerz auszulösen. Bei neuen Medikamenten dauert es in der Regel ein Jahr nach der Zulassung, bis bekannt wird, dass auch sie medikamenteninduzierte Kopfschmerzen auslösen können. Interessanterweise belegen Studien, dass diese medikamenteninduzierte Kopfschmerzen weit überwiegend bei Menschen auftreten, die zuvor schon an einer Kopfschmerzerkrankung wie Migräne gelitten haben. Patienten, die wegen einer rheumatischen Erkrankung regelmäßig Schmerzmittel nehmen bekommen, wenn sie nicht zuvor schon Kopfschmerzen hatten deutlich seltener medikamenteninduzierte Kopfschmerzen.   Deutsche Migräne- und Kopfschmerzgesellschaft

Diagnostische Kriterien der International Headache Society
1. Die Kopfschmerzen sind an mindestens 15 Tage/Monat vorhanden; er weist wenigstens eines der nachfolgenden Charakteristika auf und erfüllt  die Kriterien C und D erfüllt:

1. bilateral
2. drückende/beengende (nicht pulsierende) Qualität
3. leichte oder mittlere Intensität

1. Einnahme von Analgetika an≥15 Tagen/Monat regelmäßig über ≥3 Monate
2. Entwicklung der Kopfschmerzen oder deutliche Verschlechterung während des Analgetikaübergebrauchs
3. Der Kopfschmerz verschwindet oder kehrt innerhalb von 2 Monaten nach Beendigung der Analgetikaeinnahme wieder zu seinem früheren Auftretensmuster zurück

2. Es besteht eine regelmäßiger Missbrauch über 3 Monate von einem oder mehreren Medikamenten zur akuten oder symptomatischen Behandlung definiert als:
a. Ergotamin, Triptan, Opioid, oder einer Kombination von Schmerzmitteln an 10 Tagen/Monat regelmäßig über >3 Monate; oder
b. Einfachen Schmerzmitteln oder jeder Kombination von Ergotaminen, Triptanen, Schmerzmitteln, Opioiden an 15 Tagen/Monat regelmäßig über >3 Monate ohne dass eine einzelne Substanz alleine überwiegend oder dauern nach a) missbraucht wurde.
3. Der Kopfschmerz hat sich während des Schmerzmittelmissbrauchs entwickelt oder verschlechtert.

ICD 10 Diagnosen: Kopfschmerz bei Analgetikaübergebrauch [F55.2] und [G44.410]  

Kopfschmerztabletten sind frei verkäuflich. Kopfschmerztabletten sind die meist verkauften Arzneimittel überhaupt, Paracetamol, Thomapyrin, Voltaren und Aspirin gehören belegen 4 von 5 Plätzen bei den meist verkauften Medikamenten. Die Wahl des Schmerzmittels und die Schwelle bis zur Einnahme bei Schmerzen unterliegen einer gewissen Familientradition, Eltern sind für ihre Kinder auch hier Vorbilder.  Über 40% aller Arzneimittel werden ohne ärztliches Rezept in der Apotheke verkauft. Behandelnde Ärzte wissen oft nichts über den Schmerzmittelkonsum, die Beratung über die Risiken ist in vielen Apotheken die Ausnahme, je bekannter das Medikament ist, umso weniger wird der Beipackzettel gelesen.  Kopfschmerztabletten sind oft gut wirksam und sinnvoll, leider aber nicht ohne Nebenwirkungen. Eine relativ große Anzahl von Kopfschmerzpatienten entwickelt unter zu häufiger Einnahme von Schmerz- und/oder Migränemitteln einen sogenannten medikamenteninduzierten Kopfschmerz.  Es handelt sich dabei meist um einen dumpf-drückenden Dauerkopfschmerz. Einzig sinnvolle Therapie ist die Durchführung einer Entgiftung, die nach ca. 10 - 14 Tagen abgeschlossen ist.  Zur Vermeidung eines medikamentös chronifizierte oder induzierte Kopfschmerzes, sollten Kopfschmerzpatienten höchstens an 10 Tagen/Monat und an höchstens 3 Tagen hintereinander Kopfschmerz- und/oder Migränemittel einnehmen. Die möglichen Komplikationen ohne Entzug sind neben den chronischen Kopfschmerzen erhebliche organische Schäden und nicht selten auch eine Depression. Wissenschaftliche Erkenntnisse (Limmroth V, Kazarawa Z, Fritsche G, Diener H-C (1999). Headache after frequent use of serotonin agonists zolmitriptan and naratriptan. Lancet 353:378-381.)zeigen, daß Sumatriptan (und dies gilt wahrscheinlich für alle Triptane in der Migränebehandlung), wenn es regelmäßig eingenommen wird, seinerseits Migräneattacken und medikamenteninduzierten Dauerkopfschmerz induziert und dies wahrscheinlich schneller als normale Schmerzmittel, nicht-steroidale Antirheumatika oder Opioide. Der Schmerzmittelmissbrauch beginnt oft bereits bei Jugendlichen, nicht selten schon mit 11 oder 12 Jahren. Eine Norwegische Studie fand bei 0,8% der Mädchen und 0,2% der Jungen einen täglichen Kopfschmerz durch Medikamentenmissbrauch. Am häufigsten war eine Migräne der Auslöser für den Beginn der täglichen Medikamenteneinnahme. (NEUROLOGY 2006;66:198–201). Zu ähnlichen Ergebnissen kommt eine Studie an Jugendlichen in Taiwan. (NEUROLOGY 2006;66:193–197).  Nach einer französischen Untersuchung haben 3% der Bevölkerung tägliche Kopfschmerzen, von diesen nehmen 88% regelmäßig Schmerzmittel. (Pain 2003;102:143-149) Genaue Erhebungen über den medikamentös induzierten Dauerkopfschmerz liegen nicht vor, Schätzungen ergeben Zahlen von 0,3 bis 1,0 %, während von den spezialisierten Kopfschmerzzentren Zahlen bis zu 40 % angegeben werden. Die DKMG geht in Deutschland von  zwischen 800.000 und 1,6 Millionen Menschen aus die unter einem Arzneimittel-Kopfschmerz leiden. Komplikationen und Folgekosten medikamentös induzierter Kopfschmerzen führen zu erheblichen medizinischen und volkswirtschaftlichen Problemen.. In einer Metaanalyse, die 29 Studien mit insgesamt 2612 Patienten mit medikamenteninduziertem Dauerkopfschmerz umfaßte, zeigte sich, daß Frauen im Verhältnis von 3,5 : 1 überrepräsentiert sind. Patienten, bei denen ursprünglich eine Migräne bestand, beschreiben zum einen einen konstanten dumpf-drückenden, diffusen Kopfschmerz. Patienten mit chronischem Kopfschmerz vom Spannungstyp und posttraumatischem Kopfschmerz können nach klinischen Kriterien nicht zwischen dem ursprünglichen Kopfschmerz und dem medikamenteninduzierten Dauerkopfschmerz unterscheiden. Hier ergibt sich die Unterscheidung erst nach einem Medikamentenentzug.  Das Risiko hängt vermutlich weniger an der Kombination sondern einzig an der regelmäßigen Einnahme. In abnehmender Häufigkeit wurden in einer Studie Paracetamol (47,9%), Ergotamin (45,5%), Acetylsalicylsäure (40%), Koffein (38%), Dihydroergotamin (24%), nicht steroidale Antirheumatika (23%), Codein (10%), Opioide (5%), Sumatriptan (5%) und Benzodiazepine (4%) genommen. 56,4% der Patienten nahmen Kombinationsanalgetika. Diese Zahlen spiegeln aber nicht das Risiko der entsprechenden Arzneimittel sondern eher  das Verschreibungs- oder Einnahmeverhalten. .Evers S, Suhr B, Bauer B, Grotemeyer K-H, Husstedt I-W. A retrospektive long-term analysis of the epidemiology and features of drug-induced headache. J Neurol 1999;246:802-809. Entzugskopfschmerzen sind nach einzelnen Studien aber besonders ausgeprägt bei Entzug von Opioiden und Kombinationsanalgetika. Codein, Opiate, Ergotamin und Dihydroergotamin können neben dem  medikamenteninduzierten Dauerkopfschmerz eine Abhängigkeit mit entsprechenden Entzugsymptomen auslösen. Kombinationspräparate sind nach einer Metaanalyse durchaus wirksamere Akutschmerzmittel als Einzelsubstanzen. Auch die Kombination mit Codein oder Opiaten kann sinnvoll sein. Diese Kombination erhöht aber bei regelmäßiger Einnahme das Abhängigkeitsrisiko. Combination analgesics Bandlier Extra 12/2005

Nach dem Bundes-Gesundheitssurvey 1998 ergibt dass 5,5% der Männer und 10,2% der Frauen in Deutschland mindestens 1-2x wöchentlich ein Schmerzmittel einnehmen. Dieser Personenkreis zählt damit schon zur Risikogruppe für die Entwicklung von Schmerzmittelinduzierten Kopfschmerzen.  Bei immerhin 1,6% der Männer und 2,2% der Frauen besteht eine tägliche Schmerzmitteleinnahme.  (Siehe Tabelle)

Auch wenn Schmerzmittel nicht primär für die Kopfschmerzen eingenommen werden, besteht dieses Risiko vor allem für Patienten, die schon unter Kopfschmerzen leiden. Beispielsweise berichtet eine Studie über Patienten, die Opiate nach einem chirurgischen Eingriff wegen Colitis ulcerosa überwiegend zur Darmberuhigung einnahmen. Alle Patienten in dieser Studie, die zuvor eine Migräne hatten, entwickelten im Verlauf eines Jahres tägliche Kopfschmerzen unter den Opiaten.  Wilkinson SM, Becker WJ, Heine JA. Opiate use to control bowel motility may induce chronic daily headache in patients with migraine. Headache. 2001;41:303-309 Die regelmäßige Einnahme von Kopfschmerztabletten ebnet den Weg für eine chronische Schmerzsymptomatik. Das beweisen auch Langzeitstudien. Individuen die eine tägliche oder wöchentliche Einnahme von Schmerzmitteln angeben berichten bei einer Nachuntersuchung 11 Jahre später häufig über chronische Schmerzen. Bei chronischer Migräne war dies am eindrücklichsten (RR = 13.3, 95% CI: 9.3 to 19.1), weniger deutlich bei chronischen nichtmigränösen Kopfschmerzen (RR = 6.2, 95% CI: 5.0 to 7.7), und am niedrigsten (mit immerhin mehr als doppelt so hohem Risiko) bei chronischen Nackenschmerzen (RR = 2.4, 95% CI: 2.0 to 2.8) oder chronischen Rückenschmerzen (RR = 2.3, 95% CI: 2.0 to 2.8). Bei Patienten mit chronischen Schmerzen mit Analgetikaabusus war in der selben Studie die RR  bei 37.6 (95% CI: 21.3 to 66.4) für  eine chronische Migräne, 14.4 (95% CI: 10.4 to 19.9) für chronische nicht migränöse Kopfschmerzen,  7.1 für chronische Nackenschmerzen und 6.4 für Rückenschmerzen.J.-A. Zwart, G. Dyb, K. Hagen, S. Svebak, and J. Holmen Analgesic use: A predictor of chronic pain and medication overuse headache: The Head–HUNT Study Neurology 2003 61: 160-164. Abstract

Patienten, die zuvor Ergotamin mißbräuchlich einnahmen,  tendieren dazu, auch Triptane täglich oder fast täglich einzunehmen. Der Mechanismus der Abhängigkeit scheint hier der selbe zu sein. Es sieht so aus, als würden die ZNS-gängigen Triptane wie Naratriptan und Rizatriptan dieses Phänomen sogar noch schneller hervorrufen als Sumatriptan für das die Abhängigkeit als erstem Triptan auch zuerst beschrieben (weil zuerst untersucht) wurde.(Gaist D. Use and overuse of sumatriptan. Pharmacoepidemiological studies based on prescription register and interview data. Cephalalgia 1999;19:735-761.) Der Missbrauch und damit die durch Schmerzmittel hervorgerufenen Kopfschmerzen stellten sich nach einer neueren Untersuchung  bei Triptanen mit 1,7 Jahren am schnellsten ein, bei Ergotaminen nach 2,7 Jahren, bei normalen Schmerzmitteln nach 4,8 Jahren. Dabei waren bei den Triptanen 18 Einzeldosen pro Monat, bei Ergotaminen 37 und bei normalen Analgetika durchschnittlich 114 erforderlich. Die meisten Patienten dieser Studie hatten wenn sie Ergotamine oder normale Schmerzmittel missbrauchten ursprünglich einen Spannungskopfschmerz, bei Triptanmissbrauch lag meist eine Migräne zugrunde. Sie entwickelten entsprechen tägliche migräneartige Kopfschmerzen und eine Zunahme der Migränehäufigkeit.  V. Limmroth, Z. Katsarava, G. Fritsche, S. Przywara, and H.-C. Diener, Features of medication overuse headache following overuse of different acute headache drugs, Neurology 2002 59: 1011-1014. [Abstract] [Full Text] [CME Quiz]   Patienten, die Mutterkornalkaloide oder Triptane missbrauchen, haben häufig auch kognitive Einschränkungen und sind häufig depressiv verstimmt, wobei dann aber unklar bleibt, ob es sich hier um eine Folge der Medikation oder um eine Fehlverarbeitung im Rahmen der Grunderkrankung handelt.  Holländischen Untersucher führten  bei 12 Migränepatienten mit und 12 Patienten ohne Ergotaminmissbrauch sowie 12 gesunden Kontrollen neuropsychologische Tests durch. Ergotaminmissbrauch war definiert als die Einnahme von Mutterkornalkaloiden an mehr als fünf Tagen/Woche für über sechs Monate. Verwendet wurde die Symptomcheckliste 90, die u.a. Depressivität, Somatisierung, Angst, Schlafstörungen und Zwangsgefühle erfasst. Darüber hinaus wurden Aufmerksamkeit, Informationsverarbeitung, Kurz- und Langzeitgedächtnis und kognitive Flexibilität gemessen. Patienten mit Ergotaminmissbrauch hatten pathologische Werte bei der Symptomcheckliste 90 und waren vermehrt depressiv. Zwischen den Migränepatienten ohne Abusus und normalen Kontrollen bestand kein Unterschied. Patienten, die Ergotamin einnahmen, hatten auch eine verminderte Aufmerksamkeit, eine verlangsamte Informationsverarbeitungsgeschwindigkeit, Gedächtnisstörungen und eine geringere kognitive Flexibilität. Bei 7 der 12 Patienten konnte erfolgreich ein Medikamentenentzug durchgeführt werden, bei 5 der 7 Patienten besserten sich in der Folgezeit auch die zuvor beobachteten neuropsychologischen Defizite. Ergotaminabusus macht nicht nur vermehrt depressiv und beeinträchtigt die Lebensqualität, er produziert auch eindeutig Defizite in Wahrnehmungen und Gedächtnis. Beruhigend ist allerdings die Tatsache, dass es sich hier nicht um Strukturänderungen des Gehirns handelt, da der Löwenanteil dieser Ausfälle nach erfolgreichem Medikamentenentzug reversibel war. Roon KI, Bakker D, van Poelgeest MIE, van Buchem MA, Ferrari MD, Middelkoop HAM. The influence of ergotamine abuse on psychological and cognitive functioning. Cephalalgia 2000;20:462-469 27%  Patienten mit Ergotaminmissbrauch erhalten oft primär Ergotamin ohne Aussicht auf Wirksamkeit. In einer Gruppe Ergotaminabhängiger mit dadurch verursachter Kopfschmerzen hatten 27 (immerhin 168 Patienten)  fälschlicherweise von ihrem Hausarzt Ergotaminderivate zur Behandlung des Spannungskopfschmerzes (bei dem sie unwirksam sind) verschrieben bekommen. Evers S, Gralow I, Bauer B, Suhr B, Buchheister A, Husstedt I, Ringelstein E. Sumatriptan and Ergotamin overuse and drug-induced headache: A clinicoepidemiological study. Clinical Neuropharmacology 1999; 22:201-206

Es werden 

• 30% der dialysepflichtigen Nierenschäden mit einem Kostenaufwand von 600 Mio. DM pro Jahr auf eine inadäquate Schmerzmitteltherapie zurückgeführt.
• Pro Jahr werden in Deutschland mit ansteigender Tendenz rund 3,75 Mrd. Einzeldosierungen von Kopfschmerzmitteln eingenommen.
• 85% des Schmerzmittelgebrauches erfolgt wegen Kopfschmerzen.
• In der Europäischen Gemeinschaft verursachen Kopfschmerzen jährliche Ausgaben durch direkte und indirekte Kosten in Höhe von 40 Mrd. DM.
• Die meisten Menschen, die einen Schmerzmittelmissbrauch treiben, waren wegen ihrer Kopfschmerzen nie beim Neurologen und sind nicht adäquat beraten worden. Sie haben meist nie eine vorbeugende Behandlung für das Grundleiden erhalten.

Auch die anderen Gefahren von Schmerzmittel sind den meisten Menschen nicht bewusst. Rezeptfreiheit wird häufig mit Harmlosigkeit verwechselt. Auch jungen Menschen können bereits durch regelmäßige Schmerzmitteleinnahme schwere Nierenschäden erleiden. Dabei ist ein akutes Nierenversagen, eine akute allergische interstitielle Nephritis, eine akute toxische Tubulusnekrose, eine chronisch interstitielle Nephritis (Analgetikanephropathie), und schließlich ein chronisches Nierenversagen mit Dialysepflicht möglich. Beispiel: Eric Jochum und Ulf Janssen Chronisch-interstitielle Nephritis bei einem 18-Jährigen durch Einnahme eines Mischanalgetikums Medizinische Klinik 2006  DOI: 10.1007/s00063-006-1111-z;  Kidney International (1978) 13, 79–92; doi:10.1038/ki.1978.11  Überdosierungen von Paracetamol können akut ein Leberversagen, bis zu tödlichem Ausgang hervorrufen. Zumindest in den USA gilt Paracetamol als der Hauptgrund für akutes Leberversagen. Eine Maximaldosis von Paracetamol ist auch bei einem Erwachsenen bereits mit 6-8 Tabletten a 500mg erreicht. Bei etwa 40% aller Vergiftungen in Deutschland sind Medikamente die Ursache, unter diesen gehören vor allem bei den jüngeren Menschen die Schmerzmittel zu den häufigsten Ursachen. Fast die Hälfte aller Vergiftungen bei Erwachsenen erfolgen in suizidaler Absicht. Leider gehören frei verkäufliche Schmerzmittel dabei zu den gefährlichen Substanzen.

Barbiturate oder Opiate erhöhen Chronifizierungsrisiko bei Patienten mit Migräne erheblich. Headache
Volume 48 Issue 8, Pages 1157 - 1168
 

Die Therapie der Wahl ist der Medikamentenentzug.  Die typischen Entzugserscheinungen nach der Beendigung der symptomatischen Medikation dauern im Schnitt nur 3,5 Tage und umfassen den Entzugskopfschmerz, Übelkeit, Erbrechen, Blutdruckregulationsstörungen, Herzklopfen, Schlafstörungen, Unruhe, Angst und Nervosität Erfolgsquote nach 6 Monaten bei etwa 73% liegt und im Langzeitverlauf zwischen 60 und 70%. Als Erfolg ist hier definiert, wenn eine Reduktion der Kopfschmerztage um 50% und mehr/Monat erreicht wird. Neben Trizyklischen Antidepressiva kann auch Kortison den Medikamentenentzug erleichtern. Prednisone as initial treatment of analgesic-induced daily headache. Cephalalgia 2000;20:107-113

Der Verbrauch von Schmerzmitteln in der Selbstmedikation ist sicherlich auch beeinflusst durch Laienwerbung, wobei die Fernsehwerbung aufgrund vieler Untersuchungen den höchsten Effekt aufweist. Etwa 1 Milliarde DM haben sich pharmazeutische Hersteller die Werbung für rezeptfreie Arzneimittel 1996 kosten lassen, davon entfielen 140 Mio. DM auf die Werbung für rezeptfreie Schmerzmittel. Eine besonders große Bedeutung für die zukünftige Entwicklung kommt der Einnahme von Arzneimitteln bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen zu. Besonders auffällig ist der steigende Schmerzmittekonsum bei Kindern und Jugendlichen. Unter den Versicherten der gesetzlichen Krankenversicherung (GVK) bekommen Kinder bis zum 5. Lebensjahr im Durchschnitt eine Tablettenmenge verordnet, die genauso hoch ist wie die Verordnungsmenge für die 45 - 49jährigen Versicherten. Darunter werden Schmerzmittel so häufig verordnet wie niemals mehr sonst im späteren Leben.  

Etwa 70% der Patienten sind nach dem Medikamentenentzug frei von Dauerkopfschmerzen oder leiden nur noch unter gelegentlichen Migräneattacken; 30% werden rückfällig.   Günstige Voraussetzungen für einen Therapieerfolg sind:

• Migräne als primärer Kopfschmerz,

• Dauer des täglichen Kopfschmerzes weniger als 5 Jahre,

• Isolierte Einnahme von Ergotamin, Dihydroergotamin oder Sumatriptan

Therapieversager sind am häufigsten bei:

• Mangelnde Einsichtsfähigkeit,

• Kombination von Analgetika mit Benzodiazepinen,

• Dauer der täglichen Kopfschmerzen mehr als 5 Jahre

• chronischer Spannungskopfschmerz als primärer Kopfschmerz,

• sekundärer Krankheitsgewinn,

• mehrfache erfolglose Selbstentzüge,

• mangelnde Unterstützung durch die Familie,

• nicht abgeschlossene Renten- oder Versicherungsverfahren bei posttraumatischen Kopfschmerzen. Nach   Göbel, Kiel, T. Graf-Baumann,M.Zenz, G. Haag,  H. Baar, K.-H. Grotemeyer, V. Pfaffenrath, M.-J. Ribbat, H.-C. Diener, Prophylaxe und Therapie des medikamenteninduzierten Dauerkopfschmerzes Therapieempfehlung der Deutschen Migräne- und Kopfschmerzgesellschaft Schmerz 1999 · 13:52–57 © Springer-Verlag 1999

In der Kopfschmerzklinik Göteborg in Schweden wurde jetzt eine retrospektive Studie an 101 erwachsenen Patienten durchgeführt, bei denen ambulant eine Entzugstherapie durchgeführt worden war. Es handelte sich um 74 Frauen und 27 Männer im Alter zwischen 16 und 72 Jahren. Die minimalen Dosierungen, die pro Tag an Medikamenten eingenommen wurden, betrugen 1-2 g Acetylsalicylsäure, 1-2 g Paracetamol, 60 mg Coffein, 50 mg Codein, 1 mg Ergotamin oder 200 mg Sumatriptan oral. Die mittlere Häufigkeit der Kopfschmerzen betrug 27 Tage/Monat. Drei Monate nach dem Entzug waren 57 Patienten, dies entspricht 56%, deutlich gebessert, d.h., die Tage mit Kopfschmerzen nahmen um mehr als 50% ab. Über die gesamte Population betrachtet hatten 41% der Patienten 1-10 Tage mit Kopfschmerzen, 37% 11-20 Tage und 22% 21-30 Tage. Patienten, bei denen bei der Kontrolluntersuchung immer noch sehr häufige Kopfschmerzen bestanden, wurden mit Amitriptylin behandelt. Hierbei kam es dann bei der Hälfte der so behandelten Patienten nochmals zu einer deutlichen Besserung der Kopfschmerzhäufigkeit. Linton-Dahlöf P, Linde M, Dahlöf C. Withdrawal therapy improves chronic daily headache associated with long-term misuse of headache medication: a retrospective study. Cephalalgia 2000;20:658-662

Aspirin z.B. ist in manchen Lebenslagen für viele berechtigterweise fast ein Vitamin geworden. Bei Kindern, Allergikern, Asthmatikern und Patienten mit einem empfindlichen Magen kann es schwerwiegende Komplikationen machen. Der Beipackzettel ist bei freiverkäuflichen Medikamenten wichtiger als bei ärztlich verordneten. Sie tragen hier selbst die Verantwortung. Nehmen sie die Werbung wörtlich, fragen Sie Ihren Arzt!!!

Medikamente die besonders häufig akute Kopfschmerzen auslösen sind z.B.

• Nitroglycerin, Indomethacin, Reserpin, Viagra

Auch Opiate können besonders bei Migränepatienten zu einem Dauerkopfschmerz führen. 28 Patientinnen, die Kodein oder andere Opiate einnahmen, wurden untersucht um die Darmmotilität nach Kolektomie zu kontrollieren. Anhand eines Fragebogens ermittelten sie, ob in der Vergangenheit Migränebeschwerden vorlagen, ob und wieviel Opiate sie einnahmen und ob sich chronische Kopfschmerzen entwickelten. Vom Patientenkollektiv erfüllten acht Patientinnen die diagnostischen Kriterien der Studie. Zwei Patientinnen mit Migränebeschwerden in der Vergangenheit entwickelten chronische Kopfschmerzen. Sechs weitere, die keine Migräne-Anamnese aufwiesen, entwickelten trotz der täglichen Opiat-Einnahme keine chronischen Kopfschmerzen. Das endgültige Langzeitrisiko von Opiaten ist weiter schlecht untersucht. Quelle:Dr. W.J. Becker et al. Headache 2001, 41, 303-309

Nicht jeder Dauerkopfschmerz ist durch Medikamente ausgelöst:

Differentialdiagnose:

• Chronische Migräne
• Chronische Spannungskopfschmerzen
• Hemicrania continua
• Neu aufgetretene tägliche anhaltende Kopfschmerzen NDPH
• Eine cerebrale Sinusvenenthrombose
• Arteriitis temporalis

Neu aufgetretene tägliche anhaltende Kopfschmerzen NDPH New daily persistent headache (NDPH) ist eine Unterform der chronischen täglichen Kopfschmerzen. Es ist ein seltenes Syndrom unbekannter Ursache möglicherweise spielen Infekte eine Rolle in der Entstehung. Frauen zwischen 20 und 40 scheinen häufiger betroffen zu sein. Typisch sollen tägliche Kopfschmerzen mit migräneartigen Symptomen sein. Chronische tägliche Kopfschmerzen (CDH) sind generell eine heterogene und häufige (4-5% der Bevölkerung) Gruppe von Kopfschmerzen die sowohl primäre (ohne bekannte Ursache) als auch sekundäre Kopfschmerzen einschließen. Die Aufteilung erfolgt ansonsten in solche von kurzer Dauer (weniger als 4 Std wie z.B. chronische Cluster- Kopfschmerzen) und solchen von langer Dauer. Oft verbergen sich hinter CDH von langer Dauer zu Schmerzmittelinduzierten Kopfschmerzen umgewandelte Migränen, Spannungskopfschmerzen oder eine Hemicrania continua. Schmerzmittel und Ergotaminmissbrauch sind generell häufig (80%) bei allen Unterarten von chronischen Kopfschmerzen. Am schnellsten scheinen sich dabei bei Einnahme von Triptanen tägliche Kopfschmerzen auszubilden (1 bis 2 Jahre nach der ersten Einnahme), länger dauert es bei Ergotaminen (3 Jahre nach der ersten Einnahme), und am längsten für normale Schmerzmittel (5 Jahre nach der ersten Einnahme). Sehr niedrige Dosen von ASS 100-300mg beugen eher Kopfschmerzen vor. Homonbehandlungen in der Menopause fördern Migräneattacken bei Migränepatientinnen.  Entzug, Kopfschmerztagebuch, medikamentöse Prophylaxe und evtl. Verhaltenstherapie sind die idealen Behandlungen. Immerhin Drittel bleibt nach einem Entzug langfristig frei von Kopfschmerzen und einem Rückfall in die tägliche Kopfschmerzmitteleinnahme. Abzugrenzen ist ein Melkersson-Rosenthal Syndrom  D Li1 & TD Rozen2  The clinical characteristics of new daily persistent headache  Cephalalgia Volume 22 Issue 1 Page 66 - February 2002, Rozen T.Melkersson-Rosenthal syndrome presenting as a new daily persistent headache: relief with dapsone.Cephalalgia. 2001 Nov;21(9):924-5. Pascual J, Colas R, Castillo J.Epidemiology of chronic daily headache.Curr Pain Headache Rep. 2001 Dec;5(6):529-36. Review. Diener HC, Katasarva Z. Analgesic/abortive overuse and misuse in chronic daily headache.Curr Pain Headache Rep. 2001 Dec;5(6):545-50. Hans-Christoph Diener and Volker Limmroth Review.Medication-overuse headache: a worldwide problem, Lancet Neurol 2004; 3: 475–83

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