Rückenschmerzen Abklärung  nach Verdachtsdiagnose
Mögliche Ursache	wichtigste Befunde	Bildgebung	weitere Untersuchungen
Krebs/ Metastasen	Vorgeschichte einer Krebserkrankung und neu aufgetretener Kreuzschmerz, keine Besserung im Liegen	MRT	BKS, Blutbild
	Unklarer Gewichtsverlust, Alter>50,oder <20 Jahre , anhaltende Kreuzschmerzen, keine Besserung im Liegen	Rö LWS
Infektiöse Ursache	Fieber,Schüttelfrost, i.v. Drogenmissbrauch, kürzlich vorausgegangene bakterielle Infektion (insbesondere Harnwege und Haut), Immunosuppression (Kortikosteroidbehandlung, Transplantierter Patient, HIV Infektion), Schmerzen schlimmer bei Nacht, oder schlimmer im Liegen	MRT	BKS, CRP, Blutbild
Diabetes m.	diabetischen Neuropathie mit akuter Radikulopathie		NLG, EMG, Diabetes- Einstellung überprüfen
Cauda-Equina-Syndrom	Inkontinenz, Harnverhalt, Reithosensyndrom, Lähmungen in mehreren Etagen, bzw. Schweres oder fortschreitendes Neurologisches Defizit an den unteren Extremitäten	MRT
Wirbel-Kompressions- Fraktur	Bekannte Osteoporose , Kortisonbehandlung in der Vorgeschichte, fortgeschrittenes Alter	Rö LWS
	Schwerer Unfall (Trauma bei Autounfall, Sturz aus großer Höhe), epileptischer Anfall
Ankylosierende Spondylitis Bechterew	Morgensteifigkeit, keine Besserung im Liegen, Besserung durch Bewegung, wechselnde Gesäßschmerzen, mehrfaches Aufwachen in den Morgenstunden durch Schmerzen,  jüngeres Alter <40, mehr als 3 Monate anhaltende Schmerzen. je mehr dieser Kriterien zutreffen, umso wahrscheinlicher	Übersichtsaufnahme der SI-Gelenke evtl. konventionelle Schichtuntersuchung.	BKS, CRP, evtl. HLAB 27,
behinderndes neurologisches Defizit	Lähmungen	MRT	EMG, SSEP; NLG
Rückenschmerz	ohne ischialgiforme Ausstrahlung  und ohne die anderen Risikofaktoren	keine
	Wenn der Schmerz nach 4 Wochen Behandlung nicht besser wird	je nach Vorgeschichte evtl Rö LWS	Diagnostik psychosozialer Risikofaktoren, Überweisung Verhaltenstherapie, Schmerz- Bewältigungsprogramme
Ischialgie	positiver Lasègue-Test und oder positiver umgekehrter Lasègue , keine Lähmungen bis 4 Wochen	keine	keine
	nach 4 Wochen ohne Besserung	insbesondere bei Schmerzausstrahlung bis unterhalb des Knies MRT, sonst evtl zuerst Rö LWS	EMG, SSEP; NLG,  Diagnostik psychosozialer Risikofaktoren, Überweisung Verhaltenstherapie, Schmerz- Bewältigungsprogramme
Spinalkanalstenose	ausstrahlender belastungsabhängiger Schmerz, Claudicatio spinalis  ältere Patienten,   bis 4 Wochen	keine	keine
	nach 4 Wochen ohne Besserung	MRT	EMG, SSEP; NLG
MRT= Kernspintomographie, Rö LWS= Röntgen der Lendenwirbelsäule, EMG= Elektromyogramm   SSEP= Somatosensorisch Evozierte Potentiale NLG= Nervenleitgeschwindigkeiten,BKS= Blutkörperchen- Senkungsgeschwindigkeit, CRP = C-reaktives Protein, Die Sensitivität und Spezifität von BKS und CRP sind aber nach Studienlage bei dieser Indikation nicht sehr hoch. HLA-B27 steht dabei für Human Leukocyte Antigen-System, HLA-B27 findet sich bei bis zu 8% der Gesunden, aber auch bei 95% der an M. Bechterew erkrankten sowie bei 10-80% der von anderen rheumatischen Erkrankungen betroffenen, je nach Art der Erkrankung. Das HLA-B27 ist damit keine Krankheit, sondern ein genetischer Marker, der sich bei manchen rheumatischen Erkrankungen gehäuft findet. Gesunde mit HLA-B27 bekommen nur in etwa 6-7% einen rheumatische Erkrankung. Ähnlich wie Röntgenbefunde, ist damit auch dieser Laborwert nur im klinischen Zusammenhang zu bewerten.
Modifiziert nach: A Joint Clinical Practice Guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society In Annals of internal Medicine  2 October 2007 | Volume 147 Issue 7 | Pages 478-491  PDF und Bigos SJ. Acute low back problems in adults. Rockville, Md.: U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service, Agency for Health Care Policy and Research, 1994; AHCPR publication no. 95-0642. P. A. Rives and A. B. Douglass Evaluation and Treatment of Low Back Pain in Family Practice J Am Board Fam Med, November 1, 2004; 17(suppl_1): S23 - S31.  [Abstract] [Full Text] [PDF] Deyo RA, Rainville J, Kent DL. What can the history and physical examination tell us about low back pain? JAMA 1992;268:760-765. A. J. Haig, M. E. Geisser, H. C. Tong, K. S.J. Yamakawa, D. J. Quint, J. T. Hoff, A. Chiodo, J. A. Miner, and V. V. Phalke Electromyographic and Magnetic Resonance Imaging to Predict Lumbar Stenosis, Low-Back Pain, and No Back Symptoms J. Bone Joint Surg. Am., February 1, 2007; 89(2): 358 - 366. [Abstract]